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  • Jeanne Stagg, una denunciante que trabajaba en la gestión de la utilización de pacientes hospitalizados, se puso en contacto con Project Veritas después de ver casos codificados como COVID-19 que, en su opinión, no deberían incluirse como un “diagnóstico principal”.
  • Stagg: “He tratado de llevar esto a la atención de mis gerentes e incluso del departamento de Fraude, Despilfarro y Abuso y cayó en saco roto”.
  • El director médico de United Healthcare of Louisiana (Medicaid) dijo en una llamada telefónica grabada que la tasa de reembolso de Medicaid para pacientes con COVID-19, que es más rápida y significativamente más alta, es la razón por la que los códigos de “diagnóstico primario” no son válidos. .
  • “Oh sí. Si. Creo que hay una motivación que conduce a tasas de reembolso más altas o reembolsos más rápidos o algo así; de lo contrario, no habría razón para poner eso como el diagnóstico principal en un paciente asintomático”, dijo el Dr. Morial, director médico de United Healthcare of Louisiana.
  • El Departamento de Salud y Hospitales de Luisiana ha suspendido el proceso de revisión de reclamos utilizado para determinar si la atención médica es médicamente necesaria para un paciente o asegurado. Según el denunciante, esto podría ser un factor importante en el aumento vertiginoso de los números de COVID, que luego afectan las decisiones de salud pública.

Una fuente que trabaja para la división de Gestión de utilización de pacientes hospitalizados de United Healthcare of Louisiana ha llamado la atención sobre los casos de COVID-19 que pueden haberse inflado por razones financieras. El caso descarado de tal abuso potencial fue un paciente con múltiples heridas de bala cuyo diagnóstico principal figuraba como COVID-19.

United Healthcare of Louisiana es el brazo de Medicaid del estado y, como denunciante, Jeanne Stagg habló con el director médico de United Healthcare of Louisiana, el Dr. Julie Morial, señaló que existen varios incentivos financieros para que los hospitales codifiquen preferentemente a los pacientes como hospitalizaciones por COVID-19.

“Tal vez por eso”, dijo el Dr. Morial antes de señalar que la tasa de reembolso de Medicaid para pacientes con COVID-19 es más alta y más rápida.

Project Veritas también publicó imágenes de una conversación con el liderazgo de United Healthcare of Louisiana, en la que se descartó el intento de la denunciante de hablar sobre los diagnósticos primarios inadecuados que ve.

Un elemento clave de esta historia es el hecho de que las acciones recientes de los funcionarios han permitido que el problema persista, y el denunciante cree que los códigos defectuosos podrían estar en la raíz de los picos de COVID-19 que afectan las decisiones clave de salud pública.

Las medidas que se tomaron, y que están en entredicho, fueron una recomendación de las compañías de seguros de salud, que anunciaron que la gestión general del uso para todas las hospitalizaciones médicas [einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Erstgenehmigung von Leistungen und gleichzeitige Überprüfungen] debe ser suspendido.

“Esto no es específico de COVID-19. Se trata de cada ingreso hospitalario. No estamos autorizados a verificar la necesidad médica. Así que los hospitales son libres de permitir lo que quieran. Pueden codificarlo como quieran”, dice la denunciante Jeanne Stagg.

Dr Se contactó a Morial de United Healthcare of Louisiana para comentar sobre esta historia y dijo: “Cuando veo a un paciente, y si un paciente tiene otros síntomas que no son indicativos de infección por COVID, incluso si han dado positivo por COVID, no es ese es mi diagnóstico principal”.

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